genomic personalized medicine

 
 

Fármacos y reacciones adversas en ancianos

Traducción, con permiso de los autores, de la “Priscus List”, dirigida por la Prof. Petra A. Thürman de la Universität Witten/Herdecke. Se relacionan medicamentos que pueden causar problemas en geriatría y sus posibles causas.

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Ciertos medicamentos que pueden ser mal tolerados por las personas ancianas. El equipo de la Klinische Pharmakologie, Private Universität  Witten/Herdecke gGmbH, dirigido por la Prof. Petra A. Thürman, ha confeccionado la “Priscus List”, de medicamentos que pueden causar problemas en geriatría.  (Holt, Stefanie; Schmiedl, Sven; Thürmann, Petra A. Potenziell inadäquate Medikation für ältere Menschen: Die PRISCUS-Liste (2010). Dtsch Arztebl Int. 107(31-32): 543-51.

Con permiso de los autores, ofrecemos dicha lista, traducida del alemán.

Analgésicos, antiinflamatorios

Fármaco

 

 

 

 

 

AINEs
-Indometacina
-Acemetacina
-Ketoprofeno
-Piroxicam
-Meloxicam
-Fenilbutazona
-Etoricoxib

Problemas principales

-Riesgo muy elevado de hemorragia gastrointestinal, ulceración, o perforación, que puede ser fatal
-Indometacina: perturbaciones nerviosas centrales
-Fenilbutazona: discrasia sanguínea
-Etoricoxib: contraindicaciones cardiovasculares

Posibles alternativas terapéuticas

-Paracetamol
-Opioides (débiles) (tramadol, codeína)
-AINEs débiles (por ejemplo, ibuprofeno)

Precauciones a tomar

-Usar en combinación con agentes protectores, por ejemplo IBPs, revisando posibles interacciones.
-Seguimiento por manifestaciones gastrointestinales (gastritis, úlcera, hemorragia)
-Monitorización de la función renal
-Monitorización de la función cardiovascular (presión sanguínea, signos de insuficiencia cardíaca congestiva)
-Recomendaciones de dosis: duración de la terapia lo más corta posible
-Fenilbutazona: también monitorización del hemograma

 

Fármaco

Analgésicos opiáceos
-Petidina

Problemas principales

-Riesgo elevado de delirio y caídas

Posibles alternativas terapéuticas

-Paracetamol
-Otros opioides (con un menor riesgo de delirio, por ejemplo, tilidina/naloxona, morfina, oxicodona, buprenorfina, hidromorfona)
-AINEs débiles (por ejemplo, ibuprofeno)

Precauciones a tomar

-Seguimiento clínico (función nerviosa central, tendencia a caer, función cardiovascular)
-Monitorización de la función renal
-Recomendaciones de dosis: dosis inicial reducida, duración del tratamiento lo más corta posible

Fármacos antiarrítmicos

Fármaco

Quinidina

Problemas principales

-Efectos secundarios nerviosos centrales
-Mortalidad incrementada
-Quinidina más verapamilo:
  no recomendado para pacientes de más de 75 años

Posibles alternativas terapéuticas

-Betabloqeantes
-Verapamilo
-Diltiazem
-Amiodarona
-Implantación de desfibrilador

Precauciones a tomar

-Monitorización por efectos nerviosos centrales
-Monitorización de la función cardiovascular (proarritmia, duración del QTc)

-Monitorización de la función renal

 

Fármaco

Flecainida

Problemas principales

-Mayor incidencia de efectos adversos en general

Posibles alternativas terapéuticas

-Betabloqueantes
-Amiodarona

Precauciones a tomar

-Monitorización por efectos nerviosos centrales
  (por ejemplo, deterioro cognitivo)
-Monitorización de la función cardiovascular
-Monitorización de la función renal (ajuste de dosis)

 

Fármaco

Sotalol

Problemas principales

-Un betabloqueante con un efecto adicional antiarrítmico

Posibles alternativas terapéuticas

-Betabloqueantes cardioselectivos
  (por ejemplo, metoprolol, bisoprolol, carvedilol)
-Amiodarona
-Propaferona (según el tipo de arrítmia)

Precauciones a tomar

-Monitorización de la función cardiovascular
-Monitorización de la función renal (ajuste de dosis)
-Monitorización de la función pulmonar
-Recomendaciones de dosis: empezar de 1/2 a 1/3 de la dosis típica e 
  incrementar lentamente

 

Fármaco

Digoxina
Acetildigoxina
Metildigoxina

Problemas principales

-Sensiblidad a los glucósidos elevada (mujeres > hombres)
-Riesgo de intoxicación

Posibles alternativas terapéuticas

-Para la taquicardia/fibrilación auricular: betabloqueantes
-Para la insuficiencia cardíaca congestiva:

 diuréticos, inhibidores de la ECA, etc.
-La digitoxina puede ser menos tóxica

Precauciones
a tomar

-Monitorización de la función renal (ajuste de dosis)
-Monitorización de la función cardiovascular
-Monitorización de la acción terapéutica del fármaco
-Dosis de mantenimiento adecuada a la edad

 

Antibióticos

Fármaco

Nitrofurantoína

Problemas principales

-Relación riesgo/beneficio desfavorable, en particular en el uso a largo plazo (efectos secundarios pulmonares, daño hepático, etc.)

Posibles alternativas terapéuticas

-Otros antibióticos (por ejemplo, cefalosporinas, trimetoprim - en concordancia con las pruebas de sensibilidad y resistencia, en la medida de lo posible)
-Medidas no farmacológicas: incrementar la ingesta de fluídos, ayudas para la incontinencia

Precauciones a tomar

-Monitorización de la función renal, pulmonar, y hepática

Fármacos anticolinérgicos

Fármaco

Antihistamínicos
-Hidroxizina
-Clemastina
-Dimetindeno
-Clorfeniramina
-Triprolidina

Problemas principales

-Efectos secundarios anticolinérgicos (por ejemplo, estreñimiento, sequedad de boca)
-Capacidades cognitivas perjudicadas
-Cambios en el ECG (QT prolongado)

Posibles alternativas terapéuticas

-Antihistamínicos no sedantes, no anticolinérgicos (por ejemplo, cetirizine, loratadina, desloratadina)

Precauciones a tomar

-Monitorización clínica por efectos secundarios (anticolinérgicos)
-Monitorización de la función nerviosa central
-ECG

 

Fármaco

Agentes espasmódicos urológicos
-Oxibutinina (formulaciones tanto de liberación sostenida como no sostenida)
-Tolterodina (liberación no sostenida)
-Solifenacina

Problemas principales

-Efectos secundarios anticolinérgicos (por ejemplo, estreñimiento, sequedad de boca, SNC)
-Cambios en el ECG (QT prolongado)

Posibles alternativas terapéuticas

-Trospium
-Tratamiento no farmacológico (ejercicios del suelo pélvico, terapia física y conductual)

Precauciones a tomar

-Monitorización clínica por efectos secundarios (anticolinérgicos)
-Monitorización de la función nerviosa central
-ECG

Inhibidores de la agregación plaquetaria

Fármaco

Ticlopidina

Problemas principales

-Hemogramas alterados

Posibles alternativas terapéuticas

-Ácido acetilsalicílico
-Clopidogrel

Precauciones a tomar

-Monitorización de los hemogramas (leucocitos, plaquetas)

 

Fármaco

Prasugrel

Problemas principales

-Relación riesgo/beneficio desfavorable, en especial en pacientes con edades a partir de los 75 años

Posibles alternativas terapéuticas

-Ácido acetilsalicílico
-Clopidogrel

Antidepresivos

Fármaco

Antidepresivos tricíclicos
-Amitriptilina
-Doxepina
-Imipramina
-Clomipramina
-Maprotilina
-Trimipramina

Problemas principales

-Efectos secundarios anticolinérgicos periféricos (por ejemplo, estreñimiento, sequedad de boca, hipotensión ortostática, arritmia cardíaca)
-Efectos secundarios anticolinérgicos centrales (somnolencia, inquietud interna, confusión, otros tipos de delirio)
-Déficit cognitivo
-Riesgo incrementado de caídas

Posibles alternativas terapéuticas

-ISRSs (por ejemplo, citalopram, sertralina)
-Mirtazapina
-Tratamiento no farmacológico, como terapia conductual

Precauciones a tomar

-Monitorización por efectos secundarios anticolinérgicos, tendencias suicidas; evaluación del riesgo de caídas
-Monitorización del ECG
-Monitorización de la acción terapéutica del fármaco si hay riesgo de intoxicación
-Recomendaciones de dosis: iniciar a la mitad de la dosis diaria habitual, incrementar lentamente

 

Fármaco

ISRSs
-Fluoxetina

Problemas principales

-Efectos secundarios nerviosos centrales (náuseas, insomnio, aturdimiento, confusión)
-Hiponatremia

Posibles alternativas terapéuticas

-Otros ISRSs (por ejemplo, sertralina, citalopram)
-Trazodona
-Mirtazapina
-Tratamientos no farmacológicos, como la terapia conductual

Precauciones a tomar

-Monitorización clínica de la función nerviosa central
-Monitorización de la función renal y los electrolitos en suero

 

Fármaco

Inhibidores de la MAO
-Tranilcipromina

Problemas principales

-Inhibidores irreversibles de la MAO: crisis hipertensivas, hemorragias cerebrales
-Hipertermia maligna

Posibles alternativas terapéuticas

-ISRSs (que no sean la fluoxetina)
-Tratamientos no farmacológicos, como la terapia conductual

Precauciones a tomar

-Monitorización de la función cardiovascular
-Monitorización clínica por efectos secundarios

Fármacos antieméticos

Fármaco

Dimenhidrinato

Problemas principales

-Efectos secundarios anticolinérgicos

Posibles alternativas terapéuticas

-Domperidona
-Metoclopramida (cuidado con los efectos secundarios extrapiramidales)

Precauciones a tomar

-Monitorización por efectos secundarios anticolinérgicos
-Evaluación del riesgo de caídas

Agentes antihipertensivos y otros fármacos cardiovasculares

Fármaco Clonidina
Problemas principales -Hipotensión
-Bradicardia
-Síncope
-Efectos secundarios nerviosos centrales: sedación, deterioro cognitivo
Posibles alternativas terapéuticas -Otros agentes antihipertensivos, por ejemplo, inhibidores de la ECA, antagonistas de los receptores AT1, diuréticos (tiazídicos), betabloqueantes, antagonistas del calcio (de acción prolongada, con efectos periféricos)
Precauciones a tomar -Monitorización de la función cardiovascular
-Monitorización de efectos nerviosos centrales
-Recomendaciones de dosis: dosis inicial reducida, la mitad de la dosis habitual, ajustar al alza o a la baja
Fármaco Alfabloqueantes
-Doxazosina
-Prazosina
-Terazosina (como agente antihipertensivo)
Problemas principales -Hipotensión (posicional)
-Sequedad de boca
-Incontinencia urinaria/micción perjudicada
-Incrementar el riesgo de enfermedades cerebrovasculares y cardiovasculares
-Efectos secundarios nerviosos centrales (por ejemplo, vértigo, desorientación, somnolencia)
Posibles alternativas terapéuticas -Otros agentes antihipertensivos, por ejemplo, inhibidores de la ECA, antagonistas de los receptores AT1, diuréticos (tiazídicos), betabloqueantes, antagonistas del calcio (de acción prolongada, con efectos periféricos)
Precauciones a tomar -Monitorización de la función cardiovascular
-Monitorización clínica por otros efectos adversos (por ejemplo, micción perjudicada)
-Recomendaciones de dosis: dosis inicial reducida, la mitad de la dosis habitual, ajustar al alza o a la baja
Fármaco Metildopa
Problemas principales -Hipotensión (ortostática)
-Bradicardia
-Sedación
Posibles alternativas terapéuticas -Otros agentes antihipertensivos, por ejemplo, inhibidores de la ECA, antagonistas de los receptores AT1, diuréticos (tiazídicos), betabloqueantes, antagonistas del calcio (de acción prolongada, con efectos periféricos)
Precauciones a tomar -Monitorización de la función cardiovascular
-Recomendaciones de dosis: dosis inicial reducida, la mitad de la dosis habitual, ajustar al alza o a la baja

 

Fármacos neurolépticos

Fármaco

Fármacos neurolépticos clásicos
-Tioridazina
-Flufenazina
-Levomepromazina
-Perfenazina
-Haloperidol (>2 mg)

Problemas principales

-Efectos secundarios anticolinérgicos y extrapiramidales (discinesia tardía)
-Parkinsonismo
-Hipotonía
-Sedación
-Riesgo de caídas
-Mortalidad incrementada en pacientes con demencia

Posibles alternativas terapéuticas

-Fármacos neurolépticos atípicos con un perfil riesgo/beneficio favorable, por ejemplo risperidona
-Melperona
-Pipamperona
-Haloperdol: en psicosis aguda, a veces no puede evitarse el uso a corto plazo (<3 días) a dosis elevadas

Precauciones a tomar

-Monitorización clínica por efectos adversos, en particular anticolinérgicos y extrapiramidales
-Historial de caídas
-Función neurológica y cognitiva (por ejemplo, parkinsonismo)
-Monitorización de la función cardiovascular (hipotensión, ECG/intervalo QT)

 

Fármaco

Fármacos neurolépticos atípicos
-Olanzapina (>10 mg)
-Clozapina

Problemas principales

-Efectos secundarios anticolinérgicos (menores que tioridazina) y extrapiramidales (discinesia tardía)
-Parkinsonismo
-Hipotonía
-Sedación
-Riesgo de caídas
-Mortalidad incrementada en pacientes con demencia
-Clozapina: riesgo incrementado de agranulocitosis y miocarditis

Posibles alternativas terapéuticas

-Fármacos neurolépticos atípicos conun perfil riesgo/beneficio favorable, por ejemplo risperidona
-Melperona
-Pipamperona
-Haloperdol: en psicosis aguda, a veces no puede evitarse el uso a corto plazo (<3 días) a dosis elevadas

Precauciones a tomar

-Monitorización clínica por efectos adversos, en particular anticolinérgicos y extrapiramidales
-Historial de caídas
-Función neurológica y cognitiva (por ejemplo, parkinsonismo)
-Monitorización de la función cardiovascular (hipotensión, ECG/intervalo QT)
-Clozapina: monitorización de la presión sanguínea

Ergotamina y sus derivados

Fármaco

Ergotamina, dihidroergocriptina, dihidroergotoxina

Problemas principales

-Perfil riesgo/beneficio desfavorable

Posibles alternativas terapéuticas

-Ergotamina: cuando se usan para la migraña: triptanes (sumatriptán)
-Dihidroergocriptina : otros fármacos antiparkinsonianos

Precauciones a tomar

-Cuidado con efectos adversos específicos
-Monitorizar la función cardiovascular

Laxantes

Fármaco

Parafina viscosa

Problemas principales

-Efectos secundarios pulmonares si se aspira

Posibles alternativas terapéuticas

-Laxantes osmóticamente activos: macrogol, lactulosa

Relajantes musculares

Fármaco

Baclofeno, tetrazepam

Problemas principales

-Efectos nerviosos centrales: amnesia, confusión, caídas

Posibles alternativas terapéuticas

-Tolperisona
-Tizanidina
-Terapia física
-Tetrazepam: de acción corta/intermedia
-Benzodiazepinas a dosis reducidas

Precauciones a tomar

-Monitorización regular de las funciones motora y cognitiva (por ejemplo, vigilancia, estabilidad de la marcha)

Agentes sedantes e hipnóticos

Fármaco

Benzodiazepinas de acción larga
-Clordiazepóxido
-Diazepam
-Flurazepam
-Clorazepato dipotásico
-Bromazepam
-Prazepam
-Clobazam
-Nitrazepam
-Flunitrazepam
-Medazepam

Problemas principales

-Riesgo de caídas (efectos relajantes musculares) con riesgo de fractura de cadera
-Tiempos de reacción prolongados
-Reacciones psiquiátricas (que también pueden ser paradójicas, por ejemplo, agitación, irritabilidad, alucinaciones, psicosis)
-Deterioro cognitivo
-Depresión

Posibles alternativas terapéuticas

-Benzodiazepinas de acción corta/más corta, zolpidem, zopiclona, zaleplon a dosis reducidas
-Opipramol
-Antidepresivos sedantes (por ejemplo, mirtazapina)
-Fármacos neurolépticos de poca potencia (por ejemplo, melperona, pimperona)

Precauciones a tomar

-Monitorización clínica por efectos adversos (función cognitiva, vigilancia, historial de caídas regulares, evaluación de la estabilidad de la marcha, psicopatología, ataxia)
-Recomendaciones de dosis: la menor dosis posible, hasta la mitad de la dosis habitual, ajustar al alza o a la baja, la menor duración del tratamiento posible

 

Fármaco

Benzodiazepinas de acción corta e intermedia
-Alprazolam
-Temazepam
-Triazolam
-Lorazepam (> 2mg/d)
-Oxazepam (> 60 mg/d)
-Lormetazepam (> 0.5 mg/d)
-Brotizolam (> 0,125 mg/d)

Problemas principales

-Riesgo de caídas (efectos relajantes musculares) con riesgo de fractura de cadera
-Tiempos de reacción prolongados
-Reacciones psiquiátricas (que también pueden ser paradójicas, por ejemplo, agitación, irritabilidad, alucinaciones, psicosis)
-Deterioro cognitivo
-Depresión

Posibles alternativas terapéuticas

-Valeriana
-Antidepresivos sedantes (trazodona, mianserina, mirtazapina)
-Zolpidem (≤ 5 mg/d)
-Opipramol
-Fármacos narcolépticos de poca potencia (melperona, pipamperona)
-Tratamiento no farmacológico de los trastornos del sueño (higiene del sueño)

Precauciones a tomar

-Monitorización clínica por efectos adversos (función cognitiva, vigilancia, historial de caídas regulares, evaluación de la estabilidad de la marcha, psicopatología, ataxia)
-Recomendaciones de dosis: la menor dosis posible, hasta la mitad de la dosis habitual, ajustar al alza o a la baja, la menor duración del tratamiento posible

 

Fármaco

Los "agentes z":
-Zolpidem (>5 mg/d)
-Zopiclona (> 3.75 mg/d)
-Zaleplon (> 5 mg/d)

Problemas principales

-Riesgo de caídas y fractura de cadera
-Tiempo de reacción disminuido
-Reacciones psiquiátricas (a veces paradójicas, por ejemplo agitación, irritabilidad, alucinaciones, psicosis)
-Deterioro cognitivo

Posibles alternativas terapéuticas

-Valeriana
-Antidepresivos sedantes (trazodona, mianserina, mirtazapina)
-Zolpidem (≤ 5 mg/d)
-Opipramol
-Fármacos narcolépticos de poca potencia (melperona, pipamperona)
-Tratamiento no farmacológico de los trastornos del sueño (higiene del sueño)

Precauciones a tomar

-Monitorización clínica por efectos adversos (función cognitiva, vigilancia, historial de caídas regulares, evaluación de la estabilidad de la marcha, psicopatología, ataxia)
-Recomendaciones de dosis: la menor dosis posible, hasta la mitad de la dosis habitual, ajustar al alza o a la baja, la menor duración del tratamiento posibl

 

Fármaco

Doxilamina, difenhidramina

Problemas principales

-Efectos anticolinérgicos
-Aturdimiento
-Cambios en el ECG

Posibles alternativas terapéuticas

-Valeriana
-Antidepresivos sedantes (trazodona, mianserina, mirtazapina)
-Zolpidem (≤ 5 mg/d)
-Opipramol
-Fármacos narcolépticos de poca potencia (melperona, pipamperona)
-Tratamiento no farmacológico de los trastornos del sueño (higiene del sueño)

Precauciones a tomar

-Monitorización clínica por efectos adversos (función cognitiva, vigilancia, historial de caídas regulares, evaluación de la estabilidad de la marcha, psicopatología, ataxia)
-Recomendaciones de dosis: la menor dosis posible, hasta la mitad de la dosis habitual, ajustar al alza o a la baja, la menor duración del tratamiento posible

 

Fármaco

Hidrato de cloral

Problemas principales

-Aturdimiento
-Cambios en el ECG

Posibles alternativas terapéuticas

-Valeriana
-Antidepresivos sedantes (trazodona, mianserina, mirtazapina)
-Zolpidem (≤ 5 mg/d)
-Opipramol
-Fármacos narcolépticos de poca potencia (melperona, pipamperona)
-Tratamiento no farmacológico de los trastornos del sueño (higiene del sueño)

Precauciones a tomar

-Monitorización clínica por efectos adversos (función cognitiva, vigilancia, historial de caídas regulares, evaluación de la estabilidad de la marcha, psicopatología, ataxia)
-Recomendaciones de dosis: la menor dosis posible, hasta la mitad de la dosis habitual, ajustar al alza o a la baja, la menor duración del tratamiento posible

Fármacos contra la demencia, vasodilatadores, agentes promotores de la circulación.

Fármaco

Pentoxifilina, naftidrofurilo, nicergolina, piracetam

Problemas principales

-No hay pruebas de su eficacia, perfil riesgo/beneficio desfavorable

Posibles alternativas terapéuticas

-Farmacoterapia de la demencia tipo Alzheimer: inhibidores de la acetilcolinesterasa, memantina

Fármacos antiepilépticos (FAE)

Fármaco

Fenobarbital

Problemas principales

-Sedación
-Excitación paradójica

Posibles alternativas terapéuticas

-Otros fármacos antiepilépticos: lamotrigina, ácido valproico, levetiracetam, gabapentina

Precauciones a tomar

-Monitorización clínica por efectos secundarios (evaluación de la estabilidad de la marcha, coordinación; psicopatología)
-Monitorización del efecto terapéutico del fármaco
-Recomendaciones de dosis: iniciar a la menor dosis posible, hasta la mitad de la dosis habitual, ajustar al alza