Anticoagulantes más antiagregantes

22 de mayo de 2020

18_may_2020_plantilla_blog_03-600x315-6896754

18_may_2020_plantilla_blog_03-600x315-6896754
Si para algún medicamento es necesario tener en cuenta la genética del paciente y las interacciones entre todos los medicamentos que toma, probablemente es el tratamiento con anticoagulantes y/o antiagregantes.
Las consecuencias de no tenerlo en cuenta, pueden ser muy graves.
Obviar la genética del paciente, o las interacciones entre los fármacos que toma, su consecuencia es, que cause muy diferente efecto el tratamiento.
El resultado puede ser una hemorragia, y en caso contrario una trombosis.
Los “protocolos” del tratamiento anticoagulante suelen ser demasiado rígidos y cerrados a cambios.
Desgraciadamente- según experiencias vividas-, no hay establecidos algoritmos de decisión sobre dosis o fármaco/s más adecuados, en función de la genética del paciente.
La lógica a seguir debería ser: Conociendo la genética del paciente, ver cuáles son los fármacos más adecuados.
Y nunca al revés, si presenta un efecto adverso, revisar entonces, si puede deberse a la genética del paciente.
Y todavía menos, se acostumbra a revisar las posibles interacciones con los otros medicamentos que toma. Esto no requiere ni un análisis. Solo 1-2 minutos de consulta en un software de Farmacogenética.
La consecuencia de no disponer de unas pautas que den unas vías de decisión, son: “más hemorragias” de las esperadas. Y más trombosis, aunque en menor proporción.
Datos que reportan muchas publicaciones referentes a los anticoagulantes no antivitamina K o “nuevos anticoagulantes”
Estos fármacos, son medicamentos que tienen ventajas, pero su gran inconveniente, es que no se dispone de un sencillo análisis de laboratorio para su control, como tiene el acenocumarol (Sintrom®).
Una revisión recientemente publicada en JAMA, con datos de los servicios de salud de Edimburgo: Outcomes Associated  With Oral Anticoagulants Plus Antiplatelets in Patient.  
En 1 de cada 8 personas, con tratamiento con anticoagulantes para una fibrilación atrial, se “refuerza” al anticoagulante, añadiendo un antiagregante de las plaquetas.
Su conclusión es: No debe hacerse, pues hay muchas más hemorragias.
El estudio se ha basado en los datos de 24.436 pacientes (media 64.75 años) con una fibrilación atrial de novo, a lo largo de seis años.
De ellos, uno de cada ocho, tomaba también un antiagregante siguiendo “el protocolo”, y se administraba cuando presentaba un riesgo cardiovascular aumentado, por síndromes coronarios o, problemas oclusivos en carótidas.
Al cabo de un año, en relación a los que solo tomaban anticoagulantes, los que además tomaban antiagregantes, tuvieron un aumento de ictus hemorrágico x 1.49, otro tipo de hemorragias x 1.41 y su riesgo de mortalidad por cualquier causa x 1.22. El riesgo de un evento coronario agudo, no solo no descendió, sino que fue superior x 1.16.
Su consecuencia, es que en los “protocolos” no debe figurar comedicar con anticoagulantes más antiagregantes. Únicamente en ocasiones muy excepcionales y acordadas en un comité técnico de la especialidad.
Esto nos lleva a la recomendación de ser muy cautos cuando se quiere “reforzar” un determinado efecto terapéutico, y más cuando se trata de un anticoagulante.
Una vez más insistimos, en la necesidad de tener en cuenta, muy especialmente en el tratamiento con anticoagulantes, la genética del paciente.Y, sobre todo, verificar previamente al recetar, las interacciones entre TODOS los medicamentos que toma el paciente, prescritos por todos los médicos que lo tratan y los que toma por automedicación, incluidas plantas medicinales o sus extractos.
Revisar un software de interpretación de Farmacogenética al prescribir, no requiere más de un minuto de tiempo, y es una ayuda necesaria para evitar muchas trombosis o hemorragias predecibles.

Dr. Juan Sabater Tobella
European Specialist in Laboratory Medicine (EC4)
Member of the Pharmacogenomics Research Network

Presidente de Eugenomic

Artículos relacionados:

Fuente Foto: Nordwood (Unsplash)

Tests genéticos de interés

Artículos relacionados

plantilla_blog-5-600x315-5891671

Más sobre el tratamiento hormonal en la menopausia

26 de junio de 2019

Considero que pueden ser de interés, las nuevas recomendaciones recientemente publicadas sobre este tema. El tratamiento hormonal de reemplazo (THR) en la menopausia, sigue estando recomendado por todas las guías de las sociedades científicas de Ginecología. Pero lo increíble, es que todavía en España haya Ginecólogos reacios a recomendarla. Posiblemente se deba a que algunas […]

El conocimiento, indispensable para interpretar la variabilidad humana

8 de noviembre de 2012

El conocimiento, indispensable para interpretar la variabilidad humana «El primer mapamundi genético desvela la variabilidad humana» es el título del artículo publicado en EL PAÍS sobre el Proyecto 1.000 genomas, que revelan la importancia de cientos de miles de variables genéticas. Pero, ¿qué supone el hallazgo para la medicina asistencial? Ha representado un gran esfuerzo […]

12plantilla_blog-600x315-4771042

Dentistas, antibióticos y genes

10 de julio de 2019

Es relativamente frecuente que algunos odontólogos, antes de las intervenciones dentales, prescriban antibióticos con carácter profiláctico. La intención es prevenir infecciones que puedan aparecer como consecuencia de la intervención. Se da el caso curioso, que la Odontología es en USA la especialidad médica que más antibióticos prescribe. Una de cada 10 recetas de antibióticos está […]

plantilla_blog-2-600x315-2057098

Guías para las interacciones de medicamentos

25 de febrero de 2020

Una nueva forma de informar en los folletos de los medicamentos, las posibles interacciones que pueden ocasionar. Desde el año 2006 la FDA-USA, obliga para el registro de nuevos fármacos, realizar pruebas para definir de que enzimas y proteínas transportadoras, son substrato. También lo recomienda para los ya registrados con anterioridad. Con este fin en […]