Los nuevos anticoagulantes

8 de octubre de 2015

los_nuevos_anticoagulantes-2347014

los_nuevos_anticoagulantes-2347014
Los anticoagulantes más utilizados para evitar una trombosis, son los antagonistas de la vitamina K: acenocumarol (Sintrom®) y warfarina, y la dosis a administrar, debe ser la suficiente para prevenirla, pero no debe ser excesiva para evitar que se produzca una hemorragia. El tratamiento se inicia normalmente con una dosis estándar “según protocolo” y se va modificando mediantes análisis sucesivos, cada una o dos semanas.

El nivel en sangre depende de polimorfismos en dos genes (CYP2C9 y VKORC1), por lo que si en vez de iniciar el tratamiento con la dosis estándar, se hiciese adaptada a las necesidades genéticas del paciente, lo que se consigue introduciendo los polimorfismos genéticos en un algoritmo «ad hoc», se normalizaría la dosis antes y se evitarían muchas hemorragias, que suelen aparecer dentro de los seis primeros meses, es decir cuando todavía no se ha adaptado la dosis a la genética del paciente. Por otro lado, son muchos los medicamentos que pueden interferir en su debido ajuste, por lo que debieran conocerse sus posibles efectos antes de prescribirlos, y esto es tan sencillo como consultar previamente un adecuado software de Farmacogenética.
Hemos ya tratado en ocasiones anteriores, que con el fin de facilitar el tratamiento de los pacientes medicados, para evitar una trombosis, ha aparecido una nueva generación de fármacos denominada “nuevos anticoagulantes”, de los que ya que en vez de ser antagonistas de la vitamina K, inhiben directamente algún factor de la coagulación: dabigatran, rivaroxaban, apixaban y edoxaban. El marketing dice, que la dosis es única e igual para todos y que no hay que hacer análisis. Sin embargo a los pocos meses de experiencia clínica, se ha verificado que también se producen hemorragias (algo menos que con el Sintron®) y la causa más frecuente se debe también a polimorfismos genéticos del paciente (genes ABCB1 y CYP3A4) y por interacciones con otros medicamentos, sobre la acción biológica que desempeñan las proteínas sintetizadas por estos genes.
La European Heart Rhythm Association, acaba de publicar actualizada la guía: “European Heart Rhythm Association Practical Guide on the use of non-vitamin K antagonist anticoagulants in patients with non-valvular atrial fibrillation”, de forma muy clara establece, para cada uno de los cuatro medicamentos mencionados, que polimorfismos genéticos hay que tener en cuenta, así como las interacciones con otros medicamentos que interfieren con los mismos.

Esta guía adjunta una tabla en la que da información sobre las interacciones con algunos medicamentos que pueden ser frecuentes como comedicación, en pacientes con cardiopatías. Indican en su caso, la variación de la dosis, si procede. Es decir, al igual que con el Sintrom®,  también hay que tener en cuenta los genes y los otros medicamentos que toma el paciente.
Es incomprensible que en España, los laboratorios distribuidores, no hayan informado debidamente a los clínicos prescriptores de este problema y miren hacia otro lado sobre lo que de forma tan clara se expone en la mencionada guía europea. Puedo entender que el departamento de marketing encuentre más cómodo limitarse a decir que “no hacen falta análisis”, pero las direcciones médicas han de apoyar el que se divulgue la realidad.
Es preciso afianzar la confianza del médico en el medicamento, al facilitar una dosificación personalizada que por encima de todo preserve la salud de los pacientes. Recodar que Hipócrates (460 aC -370 aC ) ya nos dijo “Primum non nocere”.
Dr. Juan Sabater-Tobella
European Specialist in Clinical Chemistry and Laboratory Medicine (EC4)
Member of the Pharmacogenomics Research Network

Presidente de EUGENOMIC®

Más artículos relacionados:
Nuevos anticoagulantes y riesgos de hemorragias
Nuevos anticoagulantes
Tratamiento con Sintrom® y genes
Ajustar la dosis inicial del Sintrom®
La Farmacogenética ayuda a reducir los problemas con Sintrom®
Dabigatran y probabilidad de hemorragias
EUGENOMIC® Asesores en Farmacogenética y Medicina Genómica

Seguimos informando sobre Farmacogenética y Medicina Genómica en los perfiles de: Facebook, Twitter, Youtube, Google+, Linkedin
Última revisión: [last-modified]

Artículos relacionados

cancer-de-mama-y-diabetes-600x315-2946015

Cáncer de mama y Diabetes

12 de julio de 2018

Acaba de publicarse un trabajo, que confirma algunas sospechas: el tratamiento para el cáncer de mama, con inhibidores de la aromatasa (anastrozol, letrozol, exemestano), o con inhibidores de los receptores de estrógenos (más habitualmente, el tamoxifeno) aumentan el riesgo de diabetes. Por este motivo se recomienda, cuando se trata a una mujer por un cáncer de mama, con los fármacos comentados, deben adaptarse sus hábitos de vida, para minimizar el riesgo de diabetes, además realizar controles frecuentes de glucemia, para detectar lo antes posible la aparición de la enfermedad y en su caso tratarla desde sus inicios.

Curso Genómica aplicada a la Salud mental

17 de noviembre de 2017

Este nuevo Curso, aborda los principales retos en salud mental, desde la perspectiva de la medicina Genómica. 25% de descuento en el precio del curso, para suscriptores del boletín "Medicina personalizada Genómica". Dirigido a médicos, psiquiatras, psicólogos, farmacéuticos, biólogos, nutricionistas y otros profesionales de la salud. Formación gratuita para usuarios Premium Eugenomic. Fechas: del 22 al 24 noviembre 2017. Horario: 9:00 a 13:30 y 15:30 a 18:00 horas. Lugar: Aula Eugenomic, Centro Kenzen, Avda Diagonal, 474. Enslo 1ª. 08006 Barcelona.

acenocumarol-genetica-600x315-5750328

Farmacogenética del acenocumarol

1 de febrero de 2018

Según estadísticas, en España toman acenocumarol (Sintrom®) unas 400.000 personas. El problema de este medicamento es, que en el primer trimestre de iniciar el tratamiento se pueden producir hemorragias, hecho que se debe a la genética del paciente. Sin embargo se pueden evitar, haciendo un sencillo estudio farmacogenético.Ajustar la dosis genéticamente, hace tiempo lo recomienda la FDA. Además, hay guías internacionales que lo avalan. Esta es la forma correcta de evitar efectos adversos, estableciendo debidamente la dosis del anticoagulante.

plantilla_blog-2-600x315-2544138

Nuevas guías para la hipertensión

4 de febrero de 2019

A finales del 2018, se publicaron las nuevas guías sobre la hipertensión: 2018 ESC/ESH guidelines for the management of arterial hypertension. Informan muchos aspectos prácticos sobre conceptos y pautas de tratamiento. Redactadas por la European Society of Cardiology (ESC) y la European Society of Hypertension (ESH). Voy a destacar lo que considero quizás más novedoso […]