Antiepilépticos y embarazo
Las convulsiones epilépticas en una mujer embarazada, pueden perjudicar al feto, pero algunos medicamentos también.
Un estudio publicado recientemente en Francia, actualiza las recomendaciones del tratamiento con fármacos antiepilépticos en mujeres embarazadas. Antiépileptiques au cours de la grossesse : Etat actuel des connaissances sur le risque de malformations et de troubles neuro-développementaux .(Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé). ANSM
La publicación tiene 423 páginas, por lo que no podemos en el espacio de un blog, comentarlas en su totalidad. Sin embargo, queremos resaltar la problemática y complejidad del tema que requiere una publicación tan extensa. La guía recoge y resume los trabajos sobre el tema publicados entre setiembre del 2015 a agoste del 2018 y saca sus conclusiones.
Las convulsiones epilépticas en una mujer embarazada, pueden perjudicar al feto, pero algunos medicamentos también.
Nuestro objetivo es darlos a conocer a todos los interesados, principalmente obstetras y neurólogos.
Como ya se sabía, el valproato y sus derivados presentan el mayor riesgo de teratogenia, aumentando hasta cinco veces la probabilidad de malformaciones fetales. Pero se han añadido otros cinco fármacos con alarma de teratogenia: Topiramato, barbituratos (fenobarbital, metil-fenobarbital y primidona), que augmentan por 3 el riesgo de malformaciones. También la carbamazepina y fenitoina. Aumentan entre 2-3 el riesgo de malformaciones. Es decir todos los más utilizados.
El estudio añade la vigilancia y atención a la pregabalina (alternativa más utilizada en Francia), con riesgo potencial de malformaciones. Lo hacen extensivo a la gabapentina, por su similitud estructural entre las dos moléculas.
Como fármacos sin ninguna señal de alerta se citan: Lamotrigina, levitaracetam y oxcarbamacepina. El problema es que estos tres últimos, tienen una eficacia mucho menor sobre las crisis convulsivas que los citados anteriormente.
Las malformaciones más frecuentes por barbituratos son cardíacas y labio leporino. Para el valproato niveles casi iguales de malformaciones cardiacas, defectos del tubo neural, hipospadias y labio leporino. Las más habituales para el topiramato labio leporino e hipospadias. Los demás fármacos citados, un poco de todo pero a niveles más bajos.
Pero lo que la guía no expone son las interacciones entre medicamentos.
En la década de los 1980-90, Eugenomic hizo varias publicaciones sobre el tratamiento con antiepilépticos y niveles en sangre, encontrando que el fenobarbital, carbamacepina y difenilhidantoina , cuando se combinaban por parejas, los niveles de ambos eran mucho más bajos de los esperados.
Recuerdo que los médicos nos decían si nos habíamos equivocado, pues no se habían cambiado las dosis. No se sabía que estos fármacos son inductores de enzimas y que provocan la eliminación más rápida de muchos otros fármacos de la comedicación.
Al tratar con antiepilépticos ( o cualquier otro fármaco), además de considerar los polimorfismos genéticos, es clave revisar en una base de datos sus interacciones con otros fármacos.
Interacciones entre fármacos, además con hierbas y otros complementos y aplicar la farmacogenética son la base de una terapéutica personalizada, La Medicina del siglo XXI.
Primum non nocere (Hipócrates, 460 aC)
Dr. Juan Sabater Tobella
European Specialist in Laboratory Medicine (EC4)
Member of the Pharmacogenomics Research Network
Presidente de Eugenomic.
Tests genéticos de interés
- Test genético antiepilépticos: ANTIEPILEPTICOSpgx
