Caso clínico con estatinas

4 de febrero de 2016

caso-clinico-estatinas-6716380
caso-clinico-estatinas-6716380
Una vez más nos referimos a un caso clínico concreto, y aun cuando un caso clínico aislado no es representativo, cuando forma parte de interacciones clínicas bien definidas y conocidas, y de las que tenemos la evidencia que habitualmente no se tienen en cuenta, pero que causan consecuencias severas para los pacientes, creemos que es nuestro deber, informar.
Se trata de un caso en el que se omitió consultar las interacciones entre la medicación, cuando al menos por prudencia o por seguridad médica, se debiera revisar siempre las posibles interacciones de todo el conjunto de la medicación, para que antes de prescribir, detectar los posibles efectos adversos asociados. Adjuntamos link al trabajo: «Severe Rhabdomyolysis Associated with Simvastatin and Role of Ciprofloxacin and Amlodipine Coadministration«.

Los hechos ocurrieron en un centro clínico adscrito a la Facultad de Medicina de la Universidad Católica de Lovaina. Una mujer de 41 años se presentó a urgencias pues desde hacía tres días le había aparecido un muy fuerte dolor muscular asociado a una importante debilidad muscular que prácticamente la imposibilitaba. Tras un análisis de sangre y estudios clínicos se le  diagnosticó rabdomiolisis. La rabdomiolisis es la descomposición del tejido muscular que ocasiona la liberación de los contenidos de las fibras musculares en la sangre, principalmente mioglobina, que es dañina para el riñón y con frecuencia, aparte de la lesión muscular, causan daño renal. La paciente tuvo que ser ingresada en la UCI para equilibrar su balance electrolítico que además de la lesión muscular le estaba afectando al riñón. Se le pidió un análisis Farmacogenético y se buscó en una base de datos las interacciones entre los medicamentos que tomaba.
La paciente tomaba regularmente amlodipino (para la hipertensión) y simvastatina (para bajar el colesterol) ambos medicamentos muy frecuentemente prescritos. Hacía unos días había tenido una infección en la piel y una vez identificado el germen y realizado el antibiograma le recetaron ciprofloxacino para combatir la infección, tratamiento también habitual.
La simvastatina se elimina a través de la enzima hepática CYP3A4 y el amlodipino es un inhibidor competitivo de esta enzima, por lo que debido a ello, tenía unos niveles de simvastatina más altos de lo esperado. Pero el ciprofloxacino es un inhibidor potente del CYP3A4, lo bloquea por completo e impide la eliminación normal de la simvastatina, que al no poderse eliminar, aumenta su concentración en sangre, incrementando su acción en el músculo, cuya consecuencia fue una inhibición en éste tejido de la síntesis de Coenzima Q10, y se produjo menos ATP (la molécula que suministra energía al músculo) y más radicales libres (daño muscular), cuyo resultado fue la grave rabdomiolisis que manifestó. Al suprimirle el ciprofloxacino la paciente muy lentamente se fue recuperando.
Si antes de prescribirle el ciprofloxacino, se hubiese consultado en un software de Farmacogenética los fármacos que tomaba, hubiese aparecido la incompatibilidad entre dichos medicamentos, habría informado de otros fármacos más adecuados y no se hubiese producido la grave complicación ocasionada.
En USA hay publicados numerosos casos de muerte por rabdomiolisis producidos por estatinas debido a polimorfismos genéticos en el gen SLCO1B1 que codifica la proteína transportadora de membrana OATPB1, que en ausencia de actividad impide que las estatinas penetren en el hígado y puedan ser correctamente eliminadas.
Consultar en un software de Farmacogenética las posibles interacciones, con una mínima formación requiere menos de 30 segundos y puede evitar perjuicios graves, incluso muerte, debidos a los efectos adversos de la medicación, al mismo tiempo que, recomendar el estudio de los genes involucrados en la medicación, su coste es insignificante y el resultado es para toda la vida.
Dr. Juan Sabater-Tobella
European Specialist in Clinical Chemistry and Laboratory Medicine (EC4)
Member of the Pharmacogenomics Research Network

Presidente de EUGENOMIC®


Artículos relacionados:
Estatinas y dolores musculares
Dolores musculares y estatinas
Estatinas y aumento de peso
Estatinas: más efectos adversos
Un polimorfismo en el gen KIF6 detecta riesgo cardiovascular y predice el efecto positivo del tratamiento con estatinas
La Farmacogenética evita los efectos adversos de los medicamentos para enfermedades cardiovasculares

EUGENOMIC® Asesores en Farmacogenética y Medicina Genómica

Seguimos informando sobre Farmacogenética y Medicina Genómica en los perfiles de: Facebook, Twitter, Youtube, Google+, Linkedin.
Última revisión: [last-modified]

Tests genéticos de interés

Artículos relacionados

diagnc3b3stico_prenatal_no_invasivo-6479213

Diagnóstico prenatal no invasivo. Posicionamiento conjunto de la ESHG y de la ASHG

10 de abril de 2015

El diagnóstico prenatal de aneuploidias, más frecuente y conocido para el Síndrome de Down o mongolismo, se empezó haciendo en biopsia de vellosidades de corion, tenía sin embargo un alto riesgo de provocar un aborto. Desde hace muchos años, décadas, se realiza mediante cultivo de células fetales, obtenidas a través de amniocentesis guiada por ecografía, con un riesgo mínimo de posible daño al feto y de provocar un aborto.

tabaquismo-interaccion-farmacos-600x315-6007006

Tabaquismo: interacción con fármacos

6 de octubre de 2017

Fumar no es solo perjudicial para la salud, sino que además, tanto la nicotina como otros elementos del humo del tabaco, pueden interferir con el metabolismo de muchos medicamentos. Productos, que son de hecho principios activos, que por inhalación, pasan a la sangre. Influye el fumar con muchos fármacos, acenocumarol, benzodiazepinas, antipsicóticos y otros muchos medicamentos. También se debe tener en cuenta al prescribir, cuando un paciente empieza o deja de fumar, ya que para determinados medicamentos, es preciso en cada caso, revisar las dosis. Consultar un buen software de Farmacogenética, es una ayuda imprescindible que alerta, cuando deben haber modificaciones en la medicación, y las dosis a prescribir, en casos de tabaquismo.

1antidepresivos-y-embarazo-2993602

Antidepresivos en el embarazo

31 de julio de 2015

Muchas publicaciones han asociado el tratamiento con ‪#‎antidepresivos‬ comporta un riesgo de aumento de malformaciones fetales. Un reciente trabajo concluye que los antidepresivos para los que se ha reportado más riesgo de malformaciones, son precisamente los que con más frecuencia se prescriben.

plantilla_blog_04-600x315-7022803

Guías para la detección precoz del cáncer de mama

22 de mayo de 2019

En el blog de hace unos meses, comentamos las guías de la salud pública del Canadá, para la detección precoz del cáncer de mama, publicadas en diciembre de 2018. “Recommendations on screening for breast cancer in women aged 40–74 years who are not at increased risk for breast cancer”. El 16 de abril de este […]