Caso clínico con estatinas

4 de febrero de 2016

caso-clinico-estatinas-6716380
caso-clinico-estatinas-6716380
Una vez más nos referimos a un caso clínico concreto, y aun cuando un caso clínico aislado no es representativo, cuando forma parte de interacciones clínicas bien definidas y conocidas, y de las que tenemos la evidencia que habitualmente no se tienen en cuenta, pero que causan consecuencias severas para los pacientes, creemos que es nuestro deber, informar.
Se trata de un caso en el que se omitió consultar las interacciones entre la medicación, cuando al menos por prudencia o por seguridad médica, se debiera revisar siempre las posibles interacciones de todo el conjunto de la medicación, para que antes de prescribir, detectar los posibles efectos adversos asociados. Adjuntamos link al trabajo: «Severe Rhabdomyolysis Associated with Simvastatin and Role of Ciprofloxacin and Amlodipine Coadministration«.

Los hechos ocurrieron en un centro clínico adscrito a la Facultad de Medicina de la Universidad Católica de Lovaina. Una mujer de 41 años se presentó a urgencias pues desde hacía tres días le había aparecido un muy fuerte dolor muscular asociado a una importante debilidad muscular que prácticamente la imposibilitaba. Tras un análisis de sangre y estudios clínicos se le  diagnosticó rabdomiolisis. La rabdomiolisis es la descomposición del tejido muscular que ocasiona la liberación de los contenidos de las fibras musculares en la sangre, principalmente mioglobina, que es dañina para el riñón y con frecuencia, aparte de la lesión muscular, causan daño renal. La paciente tuvo que ser ingresada en la UCI para equilibrar su balance electrolítico que además de la lesión muscular le estaba afectando al riñón. Se le pidió un análisis Farmacogenético y se buscó en una base de datos las interacciones entre los medicamentos que tomaba.
La paciente tomaba regularmente amlodipino (para la hipertensión) y simvastatina (para bajar el colesterol) ambos medicamentos muy frecuentemente prescritos. Hacía unos días había tenido una infección en la piel y una vez identificado el germen y realizado el antibiograma le recetaron ciprofloxacino para combatir la infección, tratamiento también habitual.
La simvastatina se elimina a través de la enzima hepática CYP3A4 y el amlodipino es un inhibidor competitivo de esta enzima, por lo que debido a ello, tenía unos niveles de simvastatina más altos de lo esperado. Pero el ciprofloxacino es un inhibidor potente del CYP3A4, lo bloquea por completo e impide la eliminación normal de la simvastatina, que al no poderse eliminar, aumenta su concentración en sangre, incrementando su acción en el músculo, cuya consecuencia fue una inhibición en éste tejido de la síntesis de Coenzima Q10, y se produjo menos ATP (la molécula que suministra energía al músculo) y más radicales libres (daño muscular), cuyo resultado fue la grave rabdomiolisis que manifestó. Al suprimirle el ciprofloxacino la paciente muy lentamente se fue recuperando.
Si antes de prescribirle el ciprofloxacino, se hubiese consultado en un software de Farmacogenética los fármacos que tomaba, hubiese aparecido la incompatibilidad entre dichos medicamentos, habría informado de otros fármacos más adecuados y no se hubiese producido la grave complicación ocasionada.
En USA hay publicados numerosos casos de muerte por rabdomiolisis producidos por estatinas debido a polimorfismos genéticos en el gen SLCO1B1 que codifica la proteína transportadora de membrana OATPB1, que en ausencia de actividad impide que las estatinas penetren en el hígado y puedan ser correctamente eliminadas.
Consultar en un software de Farmacogenética las posibles interacciones, con una mínima formación requiere menos de 30 segundos y puede evitar perjuicios graves, incluso muerte, debidos a los efectos adversos de la medicación, al mismo tiempo que, recomendar el estudio de los genes involucrados en la medicación, su coste es insignificante y el resultado es para toda la vida.
Dr. Juan Sabater-Tobella
European Specialist in Clinical Chemistry and Laboratory Medicine (EC4)
Member of the Pharmacogenomics Research Network

Presidente de EUGENOMIC®


Artículos relacionados:
Estatinas y dolores musculares
Dolores musculares y estatinas
Estatinas y aumento de peso
Estatinas: más efectos adversos
Un polimorfismo en el gen KIF6 detecta riesgo cardiovascular y predice el efecto positivo del tratamiento con estatinas
La Farmacogenética evita los efectos adversos de los medicamentos para enfermedades cardiovasculares

EUGENOMIC® Asesores en Farmacogenética y Medicina Genómica

Seguimos informando sobre Farmacogenética y Medicina Genómica en los perfiles de: Facebook, Twitter, Youtube, Google+, Linkedin.
Última revisión: [last-modified]

Artículos relacionados

medicamentos_que_pueden_producir_malformaciones_fetales-9525705

Medicamentos que pueden producir malformaciones fetales

15 de enero de 2016

Cuando se prescribe un fármaco con acción teratógena, deber advertirse a las mujeres en edad fértil, de la acción de estos fármacos y a su vez, se les recomiende tomar medidas anticonceptivas, mientras dure el tratamiento. Asimismo es muy conveniente consultar un software de Farmacogenética que advierta y aconseje una alternativa del fármaco.

farmacogenetica_sintrom_riesgo_hemorragias-8722734

La Farmacogenética ayuda a reducir los problemas con Sintrom®

18 de septiembre de 2014

El metabolismo tanto de la warfarina como del acenocumarol depende de dos enzimas que condicionan la velocidad con la que se elimina el fármaco (CYP2C9) y su acción de inhibición de la vitamina K (VKORC1). Se conocen polimorfismos de los respectivos genes (gen CYP2C9 y gen VKORC1) que modifican la actividad de estas enzimas y de acuerdo con los fenotipos, se puede personalizar la dosis según los genes de cada paciente.

testo_alzheimer-1427870

Testosterona y Alzheimer

12 de diciembre de 2014

Muchos datos de gran solvencia que demuestran que mantener a los hombres con unos niveles adecuados de testosterona es preventivo para la aparición de Alzheimer

glucc3b3metro_paracetamol_y_valores_mc3a1s_altos_glucosa-9237208

Glucómetro, paracetamol y glucosa

22 de octubre de 2015

Advertimos a los clínicos, endocrinólogos y en especial a todos los diabéticos que se autocontrolan la glucemia y toman paracetamol, que los glucómetros pueden reportar valores mucho más altos de los verdaderos y provocar cambios de dosis no necesarios, con efectos muy negativos.