Deportistas, mialgias y estatinas

5 de diciembre de 2017

deportistas-mialgias-estatinas-600x315-6779439

deportistas-mialgias-estatinas-600x315-6779439
En el 43° Congreso Argentino de Cardiología, celebrado el pasado mes de octubre en Buenos Aires, Argentina, hubo una sesión dedicada al tema:

«Conducta clínico-farmacológica a seguir, en mialgias que aparecen en deportistas al tomar estatinas».

Los expositores fueron el Dr. Alejandro Di Cio, cardiólogo del Hospital Pirovano de Buenos Aires, y la Dra. Graciela Molinero, integrante del Consejo de Epidemiología y Prevención Cardiovascular «Dr. Mario Ciruzzi» de la Sociedad Argentina de Cardiología.
En la presentación, se valoró la importancia de dar estatinas (atorvastatina, simvastatina, rosuvastatina, pravastatina, fluvastatina, etc.) a los deportistas por los beneficios de las mismas. Beneficios sobre los endotelios, que mejoraran el rendimiento deportivo, además de bajar el colesterol.
Hacen referencia al trabajo PRIMO STUDY del año 2006, en el que se revisaron 7.942 pacientes que tomaban estatinas. Se vio que un 10.5% presentaban a partir del primer mes, dolores musculares, de los cuales, para el 38% era soportable, y al 4% los incapacitaba para trabajar.

Entre los que practicaban deporte, la tasa de miopatías subió al 14,7%.

Hacen referencia también del estudio STOMP en deportistas que tomaban estatinas. También aporta dicho estudio, que el 10% de los casos presentan miopatías.
Ante esta situación sugieren, que si se presentan mialgias o miopatías se determine el nivel plasmático de la CPK y si es alta, cambiar de estatina y que “a veces se resuelve el problema”.  
Este proceder no es correcto. Si se eleva la CPK, “cambiar de estatina” no resuelve el problema, será simplemente dar palos de ciego.
Recomiendan también suplementar con Vitamina D, y con Coenzima Q10 y que “a veces se mejora” y que se tengan en cuenta las interacciones farmacológicas. Y si todo falla…, cambiar las estatinas por los nuevos hipolipemiantes del grupo de los inhibidores de la PCSK9.

En toda la exposición ni una sola referencia a la genética del paciente. Cuando hay guías internacionales para la prescripción de estatinas, de la Clinical Pharmacogenetics Implementation Consortium Guidelines (CPIC), sobre la aplicación de la Farmacogenética.

Recordar además, que antes de prescribir estatinas hay que estudiar un polimorfismo del gen SLCO1B1, que codifica la proteína de transporte de influjo OATPB1, que es la que transporta la estatinas al interior del hepatocito.
Si debido al polimorfismo genético, la estatina penetra deficitariamente en el hepatocito, no ejerce su acción de bajar el colesterol, suben sus niveles en sangre, se eleva su concentración el tejido muscular e inhibe la síntesis de coenzima Q10 en las mitocondrias, se producen más radicales libres y se produce la miopatía.
En estos casos, dar coenzima Q10, no resuelve tampoco el problema. Solo está indicado para los casos “normales”, en los que la inhibición es mucho menor. La suplementación con vitamina D tampoco hace nada en estos casos.
Al mismo tiempo están los polimorfismos genéticos de las enzimas que eliminan las estatinas en el hígado (CYP3A4 o CYP2C9, o ninguno). Un paso más que es preciso conocer, para escoger la estatina más apropiada para cada paciente.
Finalmente y tal como apuntan los ponentes, hay que valorar las interacciones de otros medicamentos, que influirán sobre la actividad de la OATP1B1 o los CYP3A4 o CYP2C9.

Esto es, verificar las interacciones del conjunto de la medicación. Pero sin olvidar valorar, mediante un software de Farmacogenética, la idoneidad del medicamento según los genes del paciente.

Este es el correcto proceder para prevenir las miopatías por estatinas y no, ir probando hasta “dar con algo, que más o menos vaya bien”.
Dr. Juan Sabater-Tobella
European Specialist in Clinical Chemistry and Laboratory Medicine (EC4)
Member of the Pharmacogenomics Research Network
Member of the International Society of Pharmacogenomics and Outcomes Research
Presidente de EUGENOMIC®
Video relacionado:

Artículos relacionados:

EUGENOMIC® Asesores en Farmacogenética y Medicina Genómica

Seguimos informando sobre Farmacogenética y Medicina Genómica en los perfiles de: Facebook, Twitter, Youtube, Google+, Linkedin.
Última revisión: [last-modified]

Tests genéticos de interés

Artículos relacionados

plantilla_blog_02-600x315-7494065

Prescripción inapropiada de los nuevos anticoagulantes

2 de julio de 2019

Más de medio millón de personas en España reciben tratamiento anticoagulante por riesgo de trombosis. Algunos pacientes son tratados con derivados de la heparina en inyección subcutánea, pero debido a las molestias que ocasiona, una gran mayoría toma acenocumarol  (Sintrom®) por vía oral, u otros anticoagulantes. Las dosis de acenocumarol son muy variables de una […]

riesgos-embarazo-600x315-3177255

Paracetamol en embarazo. Autismo y TDAH

11 de octubre de 2018

El paracetamol es un fármaco de uso frecuente, de venta libre, pero que puede comportar a determinadas personas en función de sus variantes genéticas, importantes complicaciones. Con frecuencia no se advierte que es tóxico para el hígado. En relación a este fármaco, acaba de publicarse un trabajo que relaciona el consumo de paracetamol durante el embarazo. Señala, que puede comportar mayor riesgo de autismo y “trastorno por déficit de atención” (TDAH) en el niño. Otro dato a tener en cuenta en relación al paracetamol, es que no mejora el dolor de espalda, con dosis superiores a 650 mg por día, y que un consumo superior además de no mejorar el dolor, comporta un alto riesgo de toxicidad hepática.

si_toma_aspirina_de_forma_permanente_cuidado-7621339

Si toma Aspirina® de forma permanente ¡¡Cuidado!!

22 de mayo de 2015

Muchas personas que han tenido o tienen riesgo de infarto de miocardio, o les han colocado un stent, suelen tomar una dosis baja de Aspirina® diaria y de forma permanente. Esta prescripción está muy indicada y es la elección de primer nivel para estos casos.

plantilla_blog-5-600x315-5232623

El dolor en ancianos

23 de julio de 2019

De la misma forma que a los niños, no se les debe prescribir determinados fármacos y también que las dosis han de ser diferentes a las de los adultos. En las personas de edad avanzada se deben aplicar otros criterios. A las personas de tercera edad, no tan solo no se deben aplicar las mismas […]