Más sobre las estatinas y diabetes
La diabetes tipo 2 afecta al 12% de la población en España
La diabetes tipo 2 afecta al 12% de la población en España, según el estudio di@bet.es Según la Federación de Diabéticos Españoles: La diabetes tipo 1 representa el 13% de todos los casos, y cada año aumenta en unos 1.100. La diabetes tipo 2 afecta a 5.301.314 personas, aunque estima que hay unos 2.304.919 sin diagnosticar.
Los costes directos para el sistema de salud son de 5.447 millones de euros y los indirectos para la sociedad: 17.630 millones de euros, debidos a diferentes causas: absentismo laboral, jubilaciones anticipadas y otros gastos sociales.
Estatinas y Diabetes
En fases avanzadas, se asocia la diabetes con mayor patología cardiovascular. Por este motivo, con fines preventivos, al inicio de su aparición, se suele prescribir alguna estatina, con el fin de bajar los niveles de colesterol, incluso a veces estando con niveles de normalidad.
Sin embargo, empiezan a salir alarmas de que algunas estatinas aumentan el riesgo de diabetes. Es decir, pacientes no diabéticos a los que se prescriben determinadas estatinas, tienen más riesgo de que les aparezca una diabetes. Y a los que ya lo son, les produce un empeoramiento de la enfermedad.
El objetivo de este blog es informarles del tema y más que ampliar los conceptos, creo que lo mejor es recomendar la lectura del trabajo del Dr. Jesús Millán Núñez-Cortés: “Estatinas y Diabetogénesis”, en “Actualidad en Cardiología Clínica” de la Sociedad Española de Cardiología. El Dr. Millán hace una amplia, didáctica y bien ordenada revisión del tema.
Según varios estudios la diabetes debida a las estatinas, podría afectar a un 10% de los pacientes que las toman.
Según un estudio con seguimiento de 500.000 pacientes, el impacto de cada estatina en el riesgo total sería el siguiente:
- rosuvastatina 42 %
- atorvastatina un 25 %
- simvastatina un 14 %
- fluvastatina un 4 %
- pravastatina un 2 %.
Al comparar estas estatinas con la pravastatina —considerada la más neutra—, se observa un aumento del riesgo de: 22 % con atorvastatina, 18 % con rosuvastatina y 10 % con simvastatina.
Esto es la consecuencia, pero no se conoce exactamente cuál es la causa.
Las estatinas disminuyen la síntesis del colesterol porqué inhiben la enzima HMG-CoA-reductasa, que está “muy lejos” del último eslabón de la síntesis endógena del colesterol. Eso quiere decir, que también inhiben la síntesis de muchas otras moléculas, lo que puede ser beneficioso o perjudicial.
Algunos metabolitos inhibidos por las estatinas tienen efectos inflamatorios, lo que explica su acción antiinflamatoria beneficiosa.
Pero otras inhibiciones pueden perjudicar como el bloqueo de los canales de calcio en las células beta del páncreas y la disminución del transportador de glucosa GLUT4, entre otros.
También inhiben la síntesis de Coenzima-Q10, molécula muy importante en la cadena de transporte electrónico mitocondrial y cuyo déficit provoca la formación de más radicales libres.
Pacientes que tienen polimorfismos en el gen SLCO1B1, que es el que codifica la proteína de transporte OATP1B1, que es la que introduce las estatinas en el hepatocito, que tenga poca o nula actividad, es la causa principal de la miopatía por estatinas. Esto, sin tener en cuenta la acción de fármacos que la inhiban, o inhiban las enzimas que las metabolizan. (2.800 casos al año reportados en Cataluña, y hay muchos más que no se reportan).
Por tanto, cuidado con la estatina que se elige y más si ya se es diabético.
Es clave estudiar los polimorfismos que afectan al metabolismo del antidiabético y las estatinas, y elegir según la genética del paciente y las posibles interacciones.
Disponemos ya de estos conocimientos y tenemos herramientas para aplicarlo en la Medicina Asistencial.
Dr. Juan Sabater Tobella
Tests genéticos de interés
- Test genético de estatinas: ESTATINASpgx
