Fármacos para la osteoporosis

27 de enero de 2020

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Una de las enfermedades más comunes en las personas mayores es la osteoporosis.
La menopausia, con la disminución de los niveles de estrógenos, es una de las causas principales de la osteoporosis en las mujeres.
En el caso de los hombres ocurre otro tanto con la llegada de la andropenia, que conlleva un descenso en la producción de testosterona.
En algunos casos puede existir una predisposición genética a la pérdida de masa ósea.
Es una enfermedad discapacitante, silenciosa en sus inicios, que no manifiesta síntomas, pero que conlleva a una pérdida progresiva de masa ósea, asociada a un mayor riesgo de fracturas en la columna, fémur y antebrazo.
En la revisión de octubre 2019 de la FDA, me ha impactado el aviso “Warning” que, enmarcado en negro, informa sobre la teriparatida (Forsteo®, Bonsity®), fármaco de gran efectividad para la osteoporosis.
 WARNING: POTENTIAL RISK OF OSTEOSARCOMA See full prescribing information for complete boxed warning”. Riesgo potencial de osteosarcoma, es decir cáncer de huesos.
Esta noticia me ha motivado escribir este blog comentando los fármacos que se utilizan para la osteoporosis. Obviamente el tratamiento preventivo de base, es un adecuado aporte de calcio, magnesio, vitamina D y vitamina K2.
El hueso no es inerte, sino que, de forma cíclica, forma hueso por activación de los osteoblastos, y se destruye por activación de los osteoclastos.  Sus tratamientos se basan esencialmente, estimulando los osteoblastos, o bloqueando los osteoclastos.
Los tratamientos más utilizados son:

  • Bifosfonatos: Actúan, disminuyendo el recambio óseo, es decir bloqueando los osteoclastos. Tienen bastantes efectos adversos asociados, como irritación de la mucosa gastroesofágica, náuseas, vómitos y dispepsia entre otros.
  • Estrógenos: Son el principal activador natural de los osteoblastos. Precisamente, debido al descenso de los estrógenos en la menopausia, se acelera el proceso de la osteoporosis.

En las mujeres, el mejor tratamiento preventivo para evitar o retrasar la aparición de osteoporosis, es la terapéutica hormonal de reemplazo (THR).
Sin embargo, siempre se debe descartar previamente a su prescripción, el posible riesgo genético de trombosis, o debido a su administración, aumente por genética, el riesgo de cáncer de mama.
Riesgo que fácilmente se puede conocer, mediante un análisis genómico.

  • Denosumab: Provoca la reducción del número y la función de los osteoclastos, disminuyendo la resorción ósea. Detiene el deterioro de los huesos y reduce el riesgo de fracturas, lo que incluye las fracturas de cadera.

Sus efectos adversos son entre otros: Riesgo de infecciones cutáneas. Por tanto, si hay lesiones no curadas y abiertas en el tejido blando de la boca, retrasar el inicio del tratamiento, pues hay riesgo de necrosis de los huesos de la mandíbula.
También, hipofosfatemia, ciática; estreñimiento, dolor abdominal, erupción cutánea, eccema; hiperhidrosis, dolor musculo esquelético, dolor en las extremidades.

  • Raloxifeno: Es un modulador selectivo de los receptores de estrógenos(SERM). Actúa como un agonista de los receptores estrogénicos en el hueso y sistema cardiovascular, y como antagonista de los receptores estrogénicos en la mama y el útero.

Es el único SERM aprobado para la prevención y el tratamiento de la osteoporosis posmenopáusica, que actúa sobre los receptores estrogénicos del hueso, sin ocasionar efectos estimulantes en la mama o el útero.
No obstante, puede ocasionar trombos sanguíneos en las piernas, en los pulmones, o en los ojos (trombosis venosa de la retina). O un sangrado vaginal no explicado.
Tampoco se debe tomar, si todavía pueda quedar embarazada, ya que este medicamento podría dañar al feto.

  • Hormona paratiroidea: teriparatida y abaloparatida, fármacos que actúan estimulando el crecimiento de tejido óseo y reduciendo el riesgo de diversos tipos de fracturas.

Constituyen uno de los medicamentos más recientes y muy eficaces. Pero debido a desconocer sus efectos a largo plazo, se recomienda su tratamiento únicamente por uno o dos años
La teriparatida es justamente el medicamento que acaba de aparecer la advertencia de la FDA, debido a que puede aumentar el riesgo de osteosarcoma, es decir un tipo de cáncer de huesos.

  • Calcitonina: hormona que detiene la pérdida de masa ósea. Considerada como un factor en la regulación del calcio, junto con la hormona paratiroidea (PTH) y la vitamina D. No se considera un medicamento de primera elección.

Los efectos adversos que provocan cada uno de estos grupos de medicamentos, están indicados, en las fichas del Vademecum.
Afortunadamente no siempre aparecen, pero pueden hacerlo y hay que advertir a los pacientes, si al cabo de unas semanas o meses, tienen cualquiera de los problemas señalados.
Estos fármacos, tienen pocas interacciones y su metabolismo no depende de genes, por lo que la Farmacogenética tiene poco protagonismo.

En resumen:
El tratamiento de elección de primer nivel, como ayuda para evitar o retrasar la osteoporosis posmenopáusica, es el Tratamiento Hormonal de Reemplazo (TRH).
Recordar una vez más, que todos los medicamentos tienen efectos adversos, y que pueden interactuar con otros administrados, o con los genes del propio paciente.
Efectos que se deben conocer y evaluar previamente, para recetar el más conveniente.

Dr. Juan Sabater- Tobella
European Specialist in Laboratory Medicine.
Member of the Pharmacogenomics Research Network
Presidente de Eugenomic

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