Hipertensión en mayores de 60 años

2 de marzo de 2017

Hipertensión en mayores de 60 años
Hipertensión es una de las patologías más frecuentes en la población adulta. En el 90% de los casos, su causa es desconocida. Por tal motivo se denomina «hipertensión arterial esencial». Tiene una fuerte influencia hereditaria. Un 10% de los casos viene derivada de otras enfermedades, se asocia con frecuencia a la obesidad y síndrome metabólico.

La hipertensión crónica, es el factor de riesgo modificable más importante.

La hipertensión prolongada, es causa de enfermedades cardiovasculares, cerebrovasculares y renales. Debe tratarse mediantes modificaciones de hábitos de vida y casi siempre ajustados con fármacos antihipertensivos. Los niveles de referencia de “normalidad” se sitúan en 120/80 mm.Hg. Sin embargo, estos valores ya hay un consenso que deben revisarse en función de la edad.
En varias ocasiones hacemos referencia a trabajos “top ten” del servidor de información médica Medscape. Se trata de las 10 publicaciones más leídas del mes. En el mes de Enero del presente año la más leída, reportaba las nuevas guías para el tratamiento de la hipertensión en mayores de 60 años: Pharmacologic Treatment of Hypertension in Adults Aged 60 Years or Older to Higher Versus Lower Blood Pressure Targets: A Clinical Practice Guideline From the American College of Physicians and the American Academy of Family Physicians.

Según las nuevas guías, en mayores de 60 años, debe iniciarse un tratamiento farmacológico, cuando la presión sistólica supere los 150  mm/Hg.

También, cuando el paciente sufre determinadas patologías ya instauradas, como accidente vascular cerebral o cardiovascular, se deberá tratar con fármacos a partir de los 140  mm/Hg.  Es decir la cifra “sacralizada” de que se debe estar por debajo de 120 mm/Hg se ha modificado ya para los mayores de 60 años.
Con cierta frecuencia, ajustar la presión a los niveles deseados, no es fácil para determinadas personas. Afortunadamente se dispone de muchas familias de fármacos, lo que permite elegir el más apropiado. Hay diversos grupos de diuréticos. Inhibidores de la ECA. Beta-bloqueantes. Bloqueantes del receptor de la angiotensina. Inhibidores de los canales de calcio. Agonistas adrenérgicos. Inhibidores de la renina y antagonistas de la aldosterona.

Pero, su elección será la adecuada, si se tiene en cuenta las características genéticas y clínicas de cada paciente.

¿Cómo seleccionar un antihipertensivo de forma personalizada? Primero tener en cuenta la clínica global del paciente. Por ejemplo en pacientes depresivos, no deben prescribirse inhibidores de los canales de calcio y betabloqueantes, pues tendrán más riesgo de recidivas.  En pacientes con osteoporosis, la clortalidona (diurético) está asociada a menos fracturas que con lisionpril y amlodipino. Y así podríamos enunciar una serie de recomendaciones.
En segundo lugar, y no menos importante, es analizar las posibles alteraciones genéticas de cada paciente. Alteraciones que codifican enzimas, proteínas transportadoras o receptores, que tiene relación con la farmacología de los antihipertensivos.

Es esencial para el tratamiento de la hipertensión aplicar criterios Farmacogenéticos.

Escoger el fármaco más adecuado en función de los genes involucrados, y evaluar las interacciones del conjunto de medicación, son cuestiones imprescindibles para prescribir adecuadamente.  Tener en cuenta, que en el caso concreto de mayores de 60 años, según datos estadísticos, toman más de cinco fármacos por día, por lo cual es muy probable que entre ellos, presenten alguna interacción.
Dr. Juan Sabater-Tobella
European Specialist in Clinical Chemistry and Laboratory Medicine (EC4)
Member of the Pharmacogenomics Research Network

Presidente de EUGENOMIC®
Artículos relacionados:

EUGENOMIC® Asesores en Farmacogenética y Medicina Genómica

Seguimos informando sobre Farmacogenética y Medicina Genómica en los perfiles de: Facebook, Twitter, Youtube, Google+, Linkedin.
Última revisión: [last-modified]

Tests genéticos de interés

Artículos relacionados

Gran parte de la población es intolerante a la lactosa

2 de julio de 2012

Aunque mucha gente lo desconoce, en España más de un 20% de la población padece una intolerancia a la lactosa más o menos grave. Sus principales efectos se caracterizan por un malestar general, náuseas, diarrea, flatulencias o espasmos. La lactasa es una enzima codificada por un gen del cromosoma 2 que tienen todos los mamíferos […]

antidiabeticos-riesgo-cardiaco-600x315-8771849

Antidiabéticos y riesgo cardíaco

8 de junio de 2017

El 13,8% de los españoles mayores de 18 años tiene diabetes tipo 2, lo que equivale a más de 5,3 millones de personas. El tratamiento de elección más habitualmente prescrito a las personas diabéticas, es la metformina. Pero este fármaco no siempre es bien tolerado. A casi un 20% de personas les produce diarrea, o es insuficiente su efecto. En estos casos se recomienda añadir otro medicamento, hasta conseguir en unos tres meses, unos niveles adecuados de Hemoglobina glicosilada. Pero los diabéticos que tienen alguna afección cardíaca, cuando no toleran la metformina, pueden necesitar otro fármaco adicional. Según dos importantes trabajos publicados recientemente, el fármaco de elección que aconsejan prescribir es un inhibidor de la SGLT-2. Tenerlo en cuenta, puede evitar muchos ingresos a urgencias e incluso muertes, debidas a problemas cardíacos.

fibrilacion-atrial-y-anticoagulantes-600x315-6267814

Fibrilación atrial y anticoagulantes

20 de abril de 2017

Las personas con fibrilación atrial, tienen un alto riesgo de sufrir un accidente isquémico cerebral.La revista JAMA acaba de publicar un estudio multicéntrico, de 1.622 hospitales de USA. Como resumen indican que los pacientes que tienen fibrilación atrial han de hacer tratamiento preventivo y preferible con warfarina (o acenocumarol).Pero previamente, es imprescindible hacer test genético para ajustar correctamente la dosis que precisa cada paciente.

estatinas-y-riesgo-diabetes-en-mujeres-ancianas-sin-texto-600x315-3422020

Estatinas y riesgo de diabetes en mujeres ancianas

19 de mayo de 2017

En tratamientos crónicos, en personas ancianas, hay que tener muy en cuenta los efectos adversos que pueden surgir a largo plazo. Los medicamentos que en algunos casos se prescriben, para normalizar ciertos valores, pueden conducir a la aparición de otras patologías, que la persona no tenía. No hay que ser tajante con los valores analíticos de normalidad en personas añosas. No porqué se prescriban muchos medicamentos, van a encontrarse en muchos casos, mejor.