Guías de tratamiento del dolor en urgencias

29 de noviembre de 2018

Cada año en USA hay 136 millones de visitas a urgencias, según los datos del CDC (Centers for Disease Control and Prevention).
Según las encuestas, en el 52% de las urgencias, hay dolor, sea directamente el motivo del ingreso o asociado al mismo. Por ejemplo, debido a una caída con fractura.

Y es frecuente que, ante una queja de dolor importante, se prescriba de entrada un analgésico opioide.

Es debido a su uso y abuso, al menos en USA, que están dictando normas, con la finalidad de limitar al máximo su consumo.
Con esta intención, la American Academy of Emergency Medicine, ha publicado un posicionamiento: The treatment of acute pain in the emergency department: a white paper position statement prepared for the american academy of emergency medicine”.
Las recomendaciones no son drásticas, sino muy prudentes. Recomiendan ante todo, una evaluación muy personalizada del dolor.
En primer lugar, es importante hablar con el paciente de forma muy empática y tratar de comprender la cuantía del dolor.
En segundo lugar, dicen que se evalúe con responsabilidad, las ventajas e inconvenientes del tipo de analgésico a administrar, de forma que los beneficios superen a los riesgos.
Recomiendan que, como primera opción, se prescriba un antiinflamatorio no esteroideo (AINE). Que deberá administrarse a su nivel de eficacia más bajo, con un tratamiento lo más corto posible.
A su vez, recomiendan precaución con el acetaminofeno (Paracetamol) y los AINEs en general, en pacientes con riesgo de insuficiencia renal o insuficiencia cardíaca.
Se pueden aconsejar preparaciones tópicas de AINE, como los parches transdérmicos de diclofenaco, siempre y cuando no haya contraindicaciones para su uso.
Señalan que, si el dolor es externo y localizado, se utilicen parches de lidocaína al 5%.  O cuando se trata de dolor debido a cólicos renales o neuralgia post-herpética, aconsejar inyecciones de lidocaína o bupivacaína en los puntos concretos del dolor miofascial.
Finalmente mencionan el uso de opioides para el tratamiento del dolor. Que se deberán abordar después de proponer otras muchas opciones.
También dan recomendaciones de precaución. Indican que los opioides parenterales deben decidirse con precaución y monitorizando los efectos cardiopulmonares.
Cuando la opción sea los opioides orales, se recomienda la oxicodona, hidromorfona o tramadol, pero indican que no se prolongue la prescripción por más de dos o tres días.
Una vez más aparece la gran precaución a la hora de prescribir opioides.

No obstante, se debe considerar siempre, que los efectos pueden variar según el genotipo de cada paciente.

Por ejemplo, tanto el tramadol como la oxicodona son profármacos, es decir en sí mismos, no tienen efecto analgésico. La enzima hepática CYP2D6 es la que los transforma en la molécula activa.
Por tanto, los pacientes PM (que son metabolizadores pobres) del gen CYP2D6 (7-10% de la población), no transformarán estos fármacos en su forma activa. En consecuencia, no les producirá efecto analgésico.
A su vez, un polimorfismo del gen que codifica el receptor de los opioides, OPRM1 (118A>G), los pacientes que tienen el alelo G, necesitarán doble dosis, tanto de tramadol como la oxicodona, para obtener el mismo efecto analgésico.
También hay que tener en cuenta los inhibidores. Por ejemplo, pacientes que por un posible síndrome depresivo están tomando paroxetina o fluoxetina, al ser estos fármacos inhibidores potentes de la enzima CYP2D6, su uso concomitante, anulará el efecto del tramadol o de la oxicodona.

El efecto de los medicamentos y sus consecuencias, puede venir en gran manera debido a los genes de cada paciente, o también por las posibles interferencias con otros medicamentos, recetados o no por otro prescriptor.

Consultar antes de prescribir, un software de Farmacogenética, es la ayuda más eficaz para conocer los efectos beneficiosos o adversos, que podrán ocasionar al paciente.
Dr. Juan Sabater-Tobella
Presidente de EUGENOMIC®
European Specialist in Clinical Chemistry and Laboratory Medicine (EC4).
Member of the Pharmacogenomics Research Network.
Member of the International Society of Pharmacogenomics and Outcomes Research
International Delegate of the World Society of Anti-Aging Medicine.

Video relacionado:

Artículos relacionados:

EUGENOMIC® Asesores en Farmacogenética y Medicina Genómica

Seguimos informando sobre Farmacogenética y Medicina Genómica en los perfiles de: Facebook, TwitterYoutube, Google+, Linkedin.
Última revisión: Nov 26, 2018 @ 1:53 pm

Tests genéticos de interés

  • Test genético de Detoxificación hepática: DETOXgenes
  • Test genético de farmacogenética cardiología: CARDIOpgx

Artículos relacionados

Nota de la AEMPS sobre el ranelato de estroncio

27 de marzo de 2012

La AEMPS (AGENCIA ESPAÑOLA DE MEDICAMENTOS Y PRODUCTOS SANITARIOS) acaba de publicar (16 de marzo de 2012) una nota informativa sobre el ranelato de estroncio. Este fármaco fue aprobado por la Unión Europea en el año 2004 para el tratamiento de la osteoporosis, con resultados aparentemente mejores que con otros fármacos utilizados hasta la fecha. […]

gran_prevalencia_de_la_osteoporosis-4870391

Gran prevalencia de la osteoporosis

20 de noviembre de 2014

Es recomendable tener unos hábitos de vida que eviten o al menos retrasen el proceso de la osteoporosis. No sólo es preciso mantener una ingesta adecuada de calcio y vitamina D, también es necesario el magnesio, vitamina K2, sin olvidar algo tan importante como es el ejercicio físico.

depresion-y-sus-costes-600x315-2976202

Depresión y sus costes

22 de marzo de 2018

La depresión se asocia con un aumento de afectaciones cardiovasculares, sobre todo de tipo coronario, y unas expectativas de vida, entre 7 y 11 años menor que la media, además de una menor calidad de vida. Hay entre 30-35 medicamentos para tratar la depresión, y a pesar de ello, cerca del 30% de los pacientes con depresión, abandona el tratamiento durante el primer mes, y hasta un 50% a los 3 meses, es decir al menos en el 50% de los pacientes, el tratamiento fracasa. En enero de este año se ha publicado un importante trabajo que avala la aplicación de la Farmacogenética en el tratamiento de la depresión. Ya en el año 2013 la Mayo Clinic de Rochester, además de otros centros hospitalarios, han evidenciado la mejora de los pacientes en tratamiento para la depresión, cuando se aplican criterios Farmacogenéticos y que se ahorran muchos costes directos e indirectos a los sistemas de salud.

alimentacion-ecologica-riesgo-cancer-600x315-1061826

Alimentación ecológica y riesgo de cáncer

13 de diciembre de 2018

Un reciente trabajo publicado, concluye que las personas que siguen durante años una alimentación ecológica tienen menos riesgo de cáncer. Creemos que ir introduciendo en nuestra dieta productos ecológicos, va en buena dirección. No obstante, además de la contaminación alimentaria procedente de cultivos no controlados ecológicamente, no podemos olvidar tampoco otros tipos de contaminación que inciden en la salud de las personas. Entre otros, contaminación atmosférica, radiactiva, hídrica o incluso la provocada por alimentos preparados o la cocción de envasados con plastificantes.