Más sobre el tratamiento hormonal en la menopausia

El 30 de mayo se publicó en la prestigiosa revista JAMA, un trabajo del grupo de ginecología del Massachusetts General Hospital de Boston, que centra y concreta muy bien todo lo que respecta al tratamiento de los primeros cinco años en la Terapia Hormonal en la menopausia y los síntomas neurovegetativos asociados.

Establecen los siguientes puntos:

• La terapia hormonal es el tratamiento más efectivo para controlar los síntomas vasomotores de la menopausia. Los sofocos y los sudores nocturnos afectan aproximadamente al 70% de las mujeres de mediana edad y pueden persistir durante una década o más.
• La terapia hormonal para la menopausia también tiene efectos beneficiosos sobre la densidad mineral ósea y el tracto urogenital, reduciendo el riesgo de fractura y controlando los cambios atróficos y los síntomas asociados conocidos como el síndrome genitourinario de la menopausia.
• Recomiendan iniciarla de inmediato, tope diez años después y nunca (iniciarla) a mujeres de más de 60 años. Descartar el riesgo de cáncer de mama y enfermedad cardiovascular (muy dirigido a riesgo de trombosis). Si hay riesgo no está indicado.
• Un tratamiento hasta cinco años con estrógenos más progestágenos en mujeres con útero, suma poco riesgo de cáncer de mama. En mujeres sin útero este período se alarga a siete años pero con tratamiento con estradiol solo.

Pero una vez se ha leído el artículo se te aparece “la pregunta del millón” ¿Se debe continuar por más años la THR?

Numerosos estudios sobre el THR a largo plazo confirman sus beneficios, especialmente en la prevención sostenida de la osteoporosis. En mujeres sin riesgo cardiovascular previo, contribuye a reducirlo, pero si se inicia 10 o más años después de la menopausia, el riesgo aumenta.

También se ha demostrado que el THR aumenta la unión de la serotonina con sus receptores, por lo que disminuye el riesgo a depresiones y mejora muchas otras funciones cerebrales, lo que conduce a menor riesgo de demencia senil.

Muy importante es que se ha demostrado que el THR disminuye un 30% el riesgo de cáncer de colon, que como es sabido es el más frecuente en ambos sexos. También menos riesgo de glaucoma de ángulo abierto.

¿Cuál es el riesgo de prolongar el tratamiento hasta 15-20 años? El riesgo de cáncer de mama.

¿La razón? Algunas mujeres, debido a ciertos polimorfismos genéticos, metabolizan los estrógenos en sus ovarios a través de vías que generan una mayor cantidad de 4-OH estrógenos, con potencial pro-cancerígeno, en lugar de 2-OH estrógenos, considerados normales y protectores. Además, presentan variaciones genéticas en las enzimas responsables de su eliminación.

Mediante el estudio de polimorfismos genéticos de las enzimas involucradas en el metabolismo de estrógenos se puede establecer un índice de riesgo personalizado en cada mujer, de padecer un cáncer de mama si hace THR a largo plazo, en relación a si no lo hiciera.

Hacer este estudio es la forma, científicamente demostrada en muchos trabajos, de predecir el riesgo de cáncer de mama con un THR a largo plazo. No aconsejar un THR a largo plazo por miedo al mayor riesgo de cáncer de mama, sabiendo que existe esta posibilidad de personalizar el riesgo, es privar a la mayoría de mujeres menopáusicas de todos los beneficios de realizarlo a largo plazo, antes mencionados

No olviden que el riesgo de trombosis existe incluso en THR a corto plazo, por lo que debe solicitarse un test genético de riesgo de trombosis a TODAS las mujeres al inicio de un THR.

Dr. Juan Sabater Tobella
European Specialist in Laboratory Medicine (EC4)
International Delegate of the World Society of Anti-aging Medicine
Presidente de Eugenomic.

Tests genéticos de interés

• Test genético de farmacogenética del tratamiento del cáncer de mama: ONCOMAMApgx
• Test genético para la detección de riesgo del cáncer de mama y trombosis: ESTROgenes
• Test genético de cáncer de mama esporádico: SPORADICgenes